병원비를 많이 냈다면 본인부담상한제를 통해 일부 의료비를 돌려받을 수 있는지 확인해볼 필요가 있습니다.

 

본인부담상한제는 1년 동안 부담한 건강보험 적용 진료비의 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다. 여러 병원과 약국에서 낸 금액도 해당 연도 기준으로 합산됩니다.

 

병원비를 많이 냈다고 모두 환급되는 것은 아닙니다

 

계산에 들어가는 금액은 의료비 전체가 아니라 건강보험이 적용된 진료 가운데 본인이 부담한 금액입니다.

 

비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 일부 상급병실 입원료, 추나요법 본인부담금 등은 본인부담상한액 계산에서 제외될 수 있습니다.

 

따라서 한 해 동안 병원비를 많이 썼더라도 비급여 비중이 크다면 실제 환급 대상 금액은 생각보다 적거나 없을 수 있습니다.

 

본인부담상한제 환급 대상 기준 확인하기

 

1년 동안 낸 금액을 합산해서 계산합니다

 

본인부담상한제는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 건강보험 본인부담금을 기준으로 봅니다.

 

한 병원에서만 낸 금액이 아니라 여러 병·의원과 약국에서 부담한 적용대상 금액을 합산합니다. 이후 가입자의 보험료 수준 등에 따라 정해지는 개인별 상한액을 넘는 금액이 있으면 초과분을 돌려받게 됩니다.

 

개인별 상한액은 소득 수준에 따라 달라지므로 다른 사람과 병원비가 같더라도 환급액까지 같다고 볼 수는 없습니다.

 

환급금은 언제 확인할 수 있을까?

 

사후환급은 해당 연도의 병원·약국 본인부담금을 합산하고 보험료 수준에 따른 개인별 상한액을 확정한 뒤 계산합니다.

 

국민건강보험공단 안내에 따르면 보통 다음 해 8월 말경 최종 합산해 지급 대상자를 확인합니다. 대상자에게는 지급신청 안내가 발송될 수 있습니다.

 

안내문을 받지 않았더라도 환급금이 있는지 궁금하다면 국민건강보험공단 홈페이지나 앱, 고객센터를 통해 확인해보는 것이 좋습니다.

 

환급 대상이면 계좌를 등록해 신청합니다

 

사후환급 대상자는 국민건강보험공단에서 안내받은 지급신청서 또는 온라인 서비스를 이용해 신청할 수 있습니다.

 

일반적으로 진료받은 사람의 인적사항과 본인 명의 지급계좌를 등록해 신청하며, 방문·전화·인터넷·팩스·우편 등 안내된 방법을 이용할 수 있습니다.

 

가족 등 다른 사람의 계좌로 받아야 하는 특별한 사정이 있다면 진단서, 가족관계증명서, 위임장 등의 추가서류가 필요할 수 있으므로 공단에 먼저 확인하는 것이 안전합니다.

 

의료비 환급 신청방법 확인하기

 

비급여까지 모두 합산한다고 생각하면 안 됩니다

 

본인부담상한제에서 가장 많이 헷갈리는 부분입니다. 병원에서 실제 결제한 총액을 그대로 합산하는 제도가 아닙니다.

 

건강보험이 적용되지 않은 비급여 진료비와 제도상 제외되는 항목은 상한액 계산에서 빠질 수 있습니다. 영수증에 적힌 총 진료비만 보고 예상 환급액을 계산하면 실제 결과와 차이가 날 수 있습니다.

 

의료비를 많이 지출한 해가 있다면 먼저 본인부담상한제 대상 여부를 조회하고, 실제 환급 가능 금액은 국민건강보험공단에서 확인하는 것이 가장 정확합니다.